最近一部国产电影在朋友圈张狂刷屏。
故事讲的是：一名白血患者只能靠一种叫“格列宁”的药续命。但他买不起国内市价四万一瓶的药，只能转而买印度出产的、药效相同的、只需求两千的药。卖印度神油的老板发现了商机，从印度代购，卖给国内的白血患者，被患者封为“药神”。
许多观众看完电影之后觉得十分震慑，乃至有许多观众是哭着回来的。
有网友认为：“这是一部能推进社会进步的影片。”
有人会提问，为什么必定要从印度买？我国造不出来仿制药吗？
这个问题很杂乱，库叔想从“救命药赫赛汀”说起。
每年攫取50万女人的生命，并且每年全球有120万新发病例。这一数据的元凶巨恶就是被列为“世界头号女人杀手”的乳腺癌。
能治好80%早期乳腺癌患者的“赫赛汀”，则被乳腺癌患者称为“救命药”。
上一年，赫赛汀被我国列入医保名录后，求过于供，一度呈现断货现象，许多在治乳腺癌患者也因而处于断药状况……
近来，国家药品监督办理局下发了一则告诉，答应乳腺癌药物“赫赛汀”口岸查验与上市出售同步。赫赛汀进口时刻缩短，仅口岸查验这一环节，就能节约2-3个月时刻，这对许多患者来说，无疑是一场能救命的“及时雨”。
而这一工作也让一个被诟病多年的问题浮出水面——廉价药、救命药一降价就缺货。
为什么“救命药”一降价就断货？在坚持国家调控药价的大方向下，怎么确保药品的供求平衡？
文|徐实眺望智库特约世界观察员
修改|李浩然眺望智库
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“药荒”为何轮流演出？
近年来，药价高昂和人口老龄化的一起效果，使得医保付出压力迅速增大。我国政府关注到这个问题之后，开端活泼调控药价。
比方，2017年我国启动了国家药品价格商洽；2018年的国务院机构变革中新成立了国家医保局，统一办理药品投标收购……
这些手法关于缓解医保付出压力都有十分大的含义。
不过，处理高药价的问题不会这么简略。国家药品价格商洽和“两票制”基础上的药品收购，尽管能在必定程度上操控药品价格，可是缺乏以调理药品供求联系。
比方，在药品价格商洽后，医治乳腺癌的特效药物赫赛汀的单价，从2.2万元降为7600元，降幅达67%；在医保报销之后，由患者直接付出的部分仅为1500元/支。可是到了2018年3月今后，赫赛汀在商场上却俄然呈现断货，致使望眼欲穿的乳腺癌患者很难买到这个“救命药”。
“救命药”赫赛汀为何在我国商场断货？
出产商罗氏制药的解说是由于我国商场需求增大，导致赫赛汀“产能缺乏”，并且宣称将全力开工确保赫赛汀的出产。
这恐怕仅仅个“不失面子”的说法：
赫赛汀降价是2017年7月的工作，可是断货发生在大半年之后，从抗体药物的出产周期来看，假如罗氏预期增加在我国的销量，大半年的时刻满足安排出产；赫赛汀在欧美的销量一向安稳，从未呈现断货之事。
由此可见，即使赫赛汀断货的外表原因是“产能缺乏”，更深层次的原因恐怕是罗氏关于我国商场并没有那么热心。只不过后来在舆情压力下，才不得不做出些表明。
赫赛汀的断货可能仅仅暂时的，而比这更要命的是，许多仿制药呈现了“降价死”的现象——国家调控药价之后，药企嫌出产降价后的仿制药赢利率太低，爽性把出产线停掉，将资源用于出产赢利率更高的药物。
曩昔几年，“药荒”轮流演出：
2011年，心脏手术用药“鱼精蛋白”呈现全国性紧缺；
2012年，医治心脏衰竭的抢救用药“西地兰注射液”短缺；
2013年，医治甲亢的“他巴唑”断货；
2015年，心外科用药“地高辛片”、“放线菌素D”全国断供……
药企挑选停产的这些仿制药，对患者来说恰恰是医治过程中急需的、难以代替的。“降价死”的现象凸显出药品商场当时的问题——价格调控随之引发供求联系的不平衡。
处理问题要抓住主要矛盾，辨明主次：
开展医药卫生事业的底子意图在于改善人民群众的健康状况，因而有必要优先确保大众利益；
医保系统的可持续性是医药卫生体系的基础，不容不坚定；
为了给药企发明利益动机、以及再出产经费的来历，还要确保药企可以在运营中取得合理的赢利。
从以上主次联系来看，国家调控药价的大方向是对的，不然许多家庭不免因病致贫，乃至家破人亡，医保开销也得不到有效操控。那么，剩余的问题就是——在坚持国家调控药价的大方向下，怎么确保药品的供求平衡？
这个问题要是深究起来，可以得出一个客观的定论——自在商场机制并不是全能的。
企业作为商场中的运营个别，只考虑自身利益最大化。企业期望赢利率越高越好，假如价格干预使药品赢利率下降，药企天然期望将资源投入赢利率更高的方向。接下来便会演出产能缺乏，乃至停产断供的现象。
但破局的方法仍是有的，那就是经过采纳国家调控改动药品的供应途径来操控赢利率。这就要分为立异药和仿制药两个范畴来讨论。
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破局立异药，
外企独占须打破
立异药是处于专利维护期内的药物，因而出产立异药的药企在定价上具有更多的话语权。
依照世界知识产权安排的规定，专利有效期为请求之后的20年。而依照药物研制的一般周期计算，立异药上市之后的专利维护期多在7-11年之间。一般来说，药企会在这段时期内以较高的价格出售立异药；等到专利期满、仿制药上市时，药企则会大幅降价——有得赚总比没得赚要好嘛！
立异药的赢利率高于仿制药，在必定程度内可以了解。究竟药企需求积累资金不断推进新药研制。可是立异药的赢利率即使较高，也得有个极限，超越极限就阻碍到大众利益了。
例如，美国药企吉祥德科学公司首先开发出了可以治好丙型肝炎的药物Solvaldi，可是一开端的定价超越了9万美元，要知道，一般美国家庭一年能攒下2万多美元的积储都算烧高香了。
2016年8月，美国民主党大佬希拉里。克林顿向吉祥德科学公司喊话，要求其下降丙肝药物的价格，做一个积德的公司。可能是考虑到舆论压力以及美国丙肝医治商场的缩小，吉祥德科学公司后来仍是服软了。
从我国商场的状况来看，用于医治许多危重疾病、特别是癌症的特效药物，目前仍由外企独占。我国药企的立异药研制，由于起步较晚，现在 仅仅刚开端有高质量的立异药上市，可是还没有在各个医治范畴构成系统。立异药的供应假如被外企独占，只需国家经过药品价格商洽来调控药价，他们就有可能减少对华药物出口，形成事实上的“有价无市”。
改动立异药的供应途径，行之有效的思路是“影响力对冲”，具有可操作性的手法包含以下几种。
一是经过产业方针下降立异药的门槛。
例如，效法澳大利亚，对中小企业用于研制的经费进行税额抵扣，乃至返还一部分现金。由于新药临床试验的费用归于研制本钱，所以此举等于大大下降临床试验的开支，可以有效促进生物制药企业生长起来。事实上，澳大利亚已经成为世界上新药临床试验最为活泼的国家之一。
二是树立临床试验请求到期默许制，按世界原则就事。
这点已在2018年4月的国务院办公会议上敲定。这意味着，我国药企提出临床试验请求后，只需国家药监总局在一段时期内不提出异议，药企便可自行开展临床试验。与此前冗长的批阅流程比较，药企可以节约大半年到一年的时刻。
三是国家药监总局优先批阅与进口立异药具有相同适应症的国产立异药以及生物仿制药。国家医保局在同等条件下优先收购这些药物。
其实在任何一个国家，担任医药卫生办理的政府部门的运作，都不是单纯的医学或科学业务，而必定要有政治考量。国家药监总局和国家医保局天然不会破例。
上述“影响力对冲”的手法，意在打破外企在立异药范畴构成的独占。一旦这种独占位置不复存在，外企也就失去了在我国“耍脾气”的本钱——
要想好好经商，就老老实实参与国家药品价格商洽；如若不然，国家医保局可以把蛋糕直接塞给我国药企，看谁笑到最后。
事实证明，“影响力对冲”的战略高度有效。
例如，医治晚年黄斑病变的雷珠单抗（诺适得）于2013年进入我国，价格为每支9800元，2015年国内销量已近6亿元。成都康弘药业的康柏西普，适应症与雷珠单抗根本相同，于2017年经过国家药品价格商洽进入医保。在华出售雷珠单抗的诺华制药立刻宣告降价20%以上，并且放下身段参与国家药品价格商洽以取得进入医保的资历。
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破局仿制药，
国有药企要用好
某些临床急需的仿制药遭到停产断供，是由于某些药企觉得出产赢利率较低的仿制药“没意思”，还不如去捣鼓中成药什么的。这就比如，为了捣鼓文玩核桃，把正派的果树都荒废了，就社会利益而言是十分糟糕的。
改动仿制药的供应途径，在于经过政府可以操控的国有药企，对商场格式发生决定性影响。临床上急需但价格又不高的救命仿制药，已然私企不肯去出产，那就经过国家规划，安排国有药企来出产，然后国家医保局出头进行会集收购，经过较大出货量来确保国有药企的盈余。
这种形式，有利于国有药企在贱价仿制药范畴，构成经济学含义上的天然独占。天然独占的特点是：单一企业出产一切产品的本钱小于多个企业别离出产这些产品的本钱之和，由单一企业独占商场的社会本钱最小。假如在天然独占的范畴进行竞赛，反而可能导致社会资源的糟蹋，或许商场秩序的紊乱。
地高辛片等救命仿制药，由于商场总量有限，假如任由多家企业竞赛，就会呈现这样的景象：各家出货量都不算大，商场营销的开支却不少，核算下来各家都挣不着几个钱，倒是没少挨累。所以也就没有谁愿意做这个工作了。
假如在这一范畴促进天然独占，状况就不相同了：尽管药品单价被操控在低水平，可是会集收购的总出货量可观，薄利多销照样盈余，并且会集收购等于省去了国有药企的营销费用，赢利空间这不就挤出来了。所以，天然独占在经济学含义上反倒有更好的可持续性。
其实，国家从前就采纳过相似的手法。2016年的“山东疫苗工作”露出出了医药流转范畴办理紊乱的严重问题，国家随即出台一系列方针，大大提高了医药流转企业的准入门槛。其结果是，资质较差的私企在短短一年内纷繁挑选退出医药流转范畴，该范畴事实上已经由国药控股和华润医药这两家国有企业构成了天然独占。所以便再也没呈现过什么严重的问题。
已然已有成功的先例，那么安排国有药企接收贱价仿制药的出产，彻底具有可操作性。
实话实说，尽管华润医药等国有药企的新药研制管线缺乏好的创意，可是药品出产的质量操控肯定是一流的。华润医药除严厉执行我国GMP规范外，部属华润三九、华润双鹤、华润紫竹的若干出产线还经过了美国cGMP规范、欧盟GMP规范或世界卫生安排PQ供货商认证。让这些高端国有药企出产难度正本不高的贱价仿制药，就其业务水平而言彻底不在话下。
经过国家规划，促进国有药企完成经济学含义上的天然独占（而不是行政性独占），既处理了患者的迫切需求，又让药品质量有了确保，还强大了国有经济的力气，可谓一举三得。
4
尊重商场规律，
但也不能盲目迷信商场
推进医药职业的变革，要有正确的指导思想，既要依照商场规律就事，又要防备盲目崇拜自在商场的错误倾向。
尊重商场规律，意味着在大方向上不能“赔本赚吆喝”，确保方针在经济层面上具有可持续性。商场竞赛中的企业客观上需求盈余，药企也不破例。因而在方针框架中，应当确保药企合理的赢利空间。
商场仅仅手法，其自身不是意图。商场的运作不能违背人民群众的底子利益，不然就应该决断进行国家干预，经过“外科手术”改动商场的格式。尊重商场规律，绝不等于被动地受商场力气的唆使。假如国家在要害范畴不实行规划和调控的功能，那就等于把零和的社会操控权拱手交给私人本钱。
在人类社会中，利益并不是零和的，存在互利共赢的可能性。可是关于社会的操控力却必定是零和的，某个具体的范畴，我管了你就不能管，反之亦然。倘若在联系国计民生的要害范畴抛弃必要的国家规划和职业调控，那就意味着驱羊入虎口，让人民群众任由私人本钱宰割。
许多P2P网贷平台，前些年在“金融立异”的幌子下一批批蹿出来，现在却由于资金链断裂一个个爆雷，有的涉案资金居然到达数百亿元之多。这些惨痛的教训，难道还不行阐明问题吗？
倘若不为民生有备无患，却宣扬彻底依托自在商场去处理问题，那必然会繁殖一些乱象，损害人民利益。