据媒体报道，今年上半年中国已有近20个省市发布促社会办医新政，涵盖降低准入门槛、提高审批效率、提供财税和投融资支持等多项关键内容。部分省份甚至提出按照“非禁即入”的原则大力支持社会办医发展。在国家层面，国家卫健委也发布了《关于进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知》，核心内容是深化“放管服”改革，二级及以下医疗机构设置审批与执业登记“两证合一”。这些政策都意味着，社会办医的门槛将降低。

      不难想见，在这些宽松政策的带动下，中国的民营医院发展在规模和数量上都将迎来一个快速上升的阶段。

作为公立医院的补充，民营医院对于医疗事业确实贡献了积极的作用。但是，在目前形势下，让民营医院更进一步增长，是不是真的对现有医疗环境有益呢？

      2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》的数据显示，2015年我国民营医院数量达到了14518家，首次超过了公立医院的数量13069家。2016年，民营医院更是达到了15432家，而公立医院则下降为12708家。到了2017年年末，民营医院更是突破了1.8万家，公立医院数量还在进一步减少。

      但与之相对应的却是，民营医院目前仅承担了大约20%的就诊人次。一份基于北京地区的医院研究还显示，进入2010年，北京公立医院的综合技术效率、单纯技术效率和规模效率都在逐年提高；而民营医院则正好相反，三种效率都有所下降。

      也就是说，这些年来，国内并不缺让民营医院增长的政策，民营医院真正缺乏的是让其提高整体运行状况的环境。事实上，尽管这些年民营医院在数量上发展迅速，但在品质上却多年裹足不前，综合起来，民营医院目前整体面临如下几个问题：

      其一，医院规模有限，缺乏营利手段。有资料显示，当前民营医院总体以一级医院和未定级医院为主，三级医院凤毛麟角，在全部三级医院中，仅维持了百分之几的份额。更有研究显示，一些省份平均每家民营医院拥有的卫技人员和病床位数仅分别相当于公立医院的15.1%和17.0%，既缺乏吸引患者的技术优势，也缺乏获得利润的技术手段。

      其二，对人才没有吸引力，缺乏发展的有生力量。有调查显示，当前超过90%的民营医院很难招到心仪的医学人才，同时，民营医院工作人员的流失率也很高，每年达到1/3以上。所以，民营医院很难建立起自己的人才储备，没有向前发展的有生力量。

      其三，运行成本高，与公立医院不平等竞争。在政策执行中，民营医院与公立医院始终存在差异。例如减免有关行政事业性收费，以及用水、用电的价格，很多民营医院都无法享受到与公立医疗机构同等价格的扶持政策，工作成本远高于公立医院，并且基本得不到政府的财政支持。这些因素导致民营医院事实上与公立医院处于不对等的工作竞争中。

      其四，忽视质量监管，医院口碑不高。政府部门对于公立医院的院长考核，一定会涵盖医院的公益性以及其质量问题，而民营医院出于资本逐利的本性，常常更注重眼前效益，因此常常与虚假宣传，小病大治等不良医疗行为联系在一起，在社会上缺乏普遍的认同感。

      不难看出，当前民营医院陷入了一种恶性循环的状态——因为缺乏主流的业务，所以得不到专业人士的认可，这决定它们只能在一个比较低端的圈子中挣扎，从而更容易剑走偏锋，导致不规范的医疗行为频繁发生。

      在这样的情况下，如果还继续扩大民营医院的数量，非但不能成为公立医院不足的有益补充，反而可能异变为破坏国内医疗环境秩序正常秩序的负面因素。

      虽然从长远看，放宽政策民营医院准入门槛是未来的大方向，但就目前而言，最需要做的还是加强对民营医院的内部管理，帮助其成为老百姓可以信赖的医院，这是进一步扩大民营医院数量的基本前提。

（作者：郑山海 医生）